Trabéculectomie

La trabéculectomie est une chirurgie filtrante qui vise à diminuer durablement la pression à l’intérieur de l’œil, principale cause de la dégradation du nerf optique dans le glaucome. L’objectif est de créer une voie de drainage alternative à l’évacuation naturelle de l’humeur aqueuse, en traversant le trabéculum, une zone naturellement moins perméable à l’écoulement de l’humeur aqueuse chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert).

Concrètement, une petite ouverture est pratiquée dans la paroi de l’œil (sclère), sous la paupière supérieure, associée à un petit passage réalisé à travers l’iris (iridotomie). Ce passage permet à l’humeur aqueuse de s’écouler vers un réservoir formé dans l’épaisseur de la paroi oculaire, appelé bulle de filtration, situé sous la conjonctive. Cette décompression aide à ralentir la progression de la maladie.

Cette chirurgie est le plus souvent réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale.

La trabéculectomie est envisagée lorsque :

• La pression intraoculaire reste trop élevée malgré l’usage de collyres et/ou de traitements laser.
• Le glaucome progresse malgré un traitement bien suivi.
• Le patient présente des intolérances ou effets secondaires aux collyres.

Elle est principalement indiquée dans les glaucomes à angle fermé, mais peut également être proposée chez certains patients atteints de glaucome à angle ouvert ou de glaucomes secondaires, selon l’évaluation du chirurgien.

Avant toute intervention, un bilan ophtalmologique complet est réalisé pour confirmer l’indication chirurgicale, évaluer la tolérance du patient à l’anesthésie locale et repérer d’éventuelles contre-indications. Le Dr Hamelin-Gervais prend le temps d’expliquer chaque étape et de répondre aux questions du patient, pouvant être inquiet face à l’idée d’intervenir au niveau des yeux et de la vision.

Une préparation de la surface oculaire est souvent nécessaire pour diminuer le risque de cicatrisation trop rapide, un phénomène naturel qu’il convient de maîtriser dans ce type de chirurgie.

Un arrêt temporaire de certains traitements, notamment des anticoagulants, peut également être recommandé. Le jour de l’opération, le patient doit venir à jeun selon les consignes données, et ne doit pas se maquiller ni porter de lentilles.

L’intervention se déroule généralement en ambulatoire, sous anesthésie locorégionale renforcée par une sédation légère si besoin. Elle dure environ 45 minutes.

Le Dr Hamelin-Gervais réalise une petite incision sous la paupière supérieure, créant une soupape de filtration contrôlée. L’humeur aqueuse est ainsi redirigée vers une zone où elle peut être résorbée naturellement par l’organisme. Des points de suture très fins sont placés au niveau des tissus superficiels afin de réguler le débit de l’humeur aqueuse et d’assurer l’étanchéité de la zone opérée.

Le patient repart le jour même avec un traitement post-opératoire à base de collyres antibiotiques et anti-inflammatoires.

Les suites opératoires demandent une surveillance étroite et une prise en charge rigoureuse :

• Repos et arrêt de certaines activités (sport, port de charges lourdes, piscine).
• Instillation de collyres selon la prescription.
• Visites de contrôle régulières avec prise de la pression oculaire et inspection de la bulle de filtration.

Des médicaments vous seront prescrits afin de diminuer l’inflammation, prévenir les infections et favoriser le repos de l’iris afin de réduire les risques de saignement.

La vision peut être légèrement floue pendant quelques semaines, mais s’améliore progressivement. La plupart des patients reprennent une activité normale au bout de 4 semaines.

Comme toute chirurgie oculaire, la trabéculectomie comporte des risques, bien que rares lorsqu’elle est réalisée dans de bonnes conditions :

• Hypotonie (pression trop basse)
• Infections (très rares grâce à la prophylaxie)
• Fuites de liquide ou fermeture du canal de filtration par une cicatrisation excessive, liée au phénomène naturel de réparation tissulaire
• Baisse visuelle transitoire

Le suivi postopératoire permet justement de détecter rapidement toute anomalie et d’adapter la prise en charge si nécessaire.

La trabéculectomie contribue à une baisse significative et durable de la pression intraoculaire, avec un taux de réussite élevé, surtout lorsqu’elle est réalisée à un stade précoce de la maladie. Chez certains patients, elle permet d’arrêter complètement les collyres hypotenseurs. Chez d’autres, elle en réduit le nombre.

L’objectif principal reste de préserver le capital visuel du patient et de ralentir l’évolution du glaucome, afin de maintenir une autonomie et une bonne qualité de vie.